手把手教你理解抗心磷脂抗体

从前一篇讲解了不孕不育突变五项，现在来重点讲解一下抑制心细胞会器突变（ACA），这个突变的测定对非典型不孕不育病患的病因、病人也较强重要指导意义 ［1，2］。

抑制心细胞会器突变（ACA）与不孕不育的关系：其是一种能与多种细胞会器结构设计的抑制原物质频发催化的自身突变，可招致输卵管肌层出血，所致输卵管梗阻而频发自然患病或堂上发育不良较慢，同时通过输卵管血管收缩，使胎儿供血缺乏所致死亡。有研究课题表明，堂上发育不良较慢、自然患病、堂上早产及不孕不育症候群等生殖功能适度障碍仅有与抑制心细胞会器突变有关 ［3］。

抑制心细胞会器突变（ACA）对辅助生殖技术开发的负面影响

ACA 是一组研究课题最多的针对各组细胞会器的自身突变，以体内产生大量抑制细胞会器突变，都有皮肤癌抑制融物突变、抑制心细胞会器突变及抑制 B2 糖蛋白突变为特征 ［4］，由此频发的抑制心细胞会器突变综合征 (antiphospholipid syndrome，APS)，常与反复自然患病、FGR、早产、子痫从前期以及栓塞适度癌症密切相关。

ACA 有适度明显负面影响 IVF-ET 的结局，显然的理由是在 IVF-ET 过程中的 ACA 需要负面影响造血甘蔗、输卵管过渡到和一时期造血发育不良，其显然机制是 ACA 和显然同时假定的皮肤癌位点需要所致血栓形成过渡到，使得造血移植部位的血供提高，且 ACA 作用于自生层较厚的细胞会器依赖抑制原，招致相异自生细胞会之间细胞会器粘附分子结构断裂，使实体化自生细胞会层过渡到缺乏，造成输卵管对造血接受适度下降，干扰造血着床及着床后的一时期发育不良，减小 IVF-ET 的怀孕数万人。

从前一篇文章提到：观察在 3 种自身抗体突变即抑制心细胞会器突变（ACA）、抑制生殖细胞会突变（AOAb）、抑制胚胎突变（AsAb）联合假定时 IVF 的怀孕数万人，找到有适度突变种类越远多，其怀孕数万人越远较差，3 种突变显然通过相异机制作用于造血着床及着床后的一时期发育不良阶段，联合来减小 IVF-ET 的成功数万人 ［5］。

另一项研究课题观察了 4 种自身抗体突变即抑制心细胞会器突变（ACA）、抑制自生层突变（TAAb）、抑制绒毛膜促适度腺激素突变（AHCGAb）和抑制输卵管增生突变（EMAb）对 IVF 怀孕结局的负面影响，突变有适度组虽较有适度准确率的病理怀孕数万人、造血甘蔗数万人较差，但差异无显著适度，然而各突变有适度组患病数万人仅有更高于有适度准确率，长时间怀孕数万人仅有较差于有适度准确率 ［6］。

对抑制心细胞会器突变有适度病患，适当行抑制抗体病人，如抗体类固醇等，是否可以提更高 IVF-ET 怀孕数万人？

有报道 52 唯肝细胞非特异适度突变有适度病患，其中的都有心细胞会器突变（ACA）、肝细胞抑制核突变（ANA）、抑制双链 DNA 突变、类风湿位点和皮肤癌突变，服用泼尼松 10 mg/d，吗啡 100 mg/d，在每个促排卵长周期的从前一月即开始运用于，结果 IVF 病理怀孕数万人为 32.7%，怀孕并发症候群 (男婴、受孕糖尿病和受孕更哮喘癌症) 频发仅有没增加 ［7］。此研究课题预设，IVF 长周期病人从前运用于泼尼松抗体类固醇和吗啡抑制融位点可以提更高反复 IVF 失败且多个突变有适度病患的怀孕数万人。

对抑制心细胞会器突变有适度的复发适度患病的病患，我们如何病人？

对肝细胞中的假定长时间有适度的抑制细胞会器突变，但未频发血栓形成的 APS 病患，应该消除适用显然所致更高融的药物，如避孕药。可考虑长期口服小低剂量吗啡 (75 mg/d) 预防性血栓形成。目从前概述出有的病人设计方案有 ［8］：

（1）无血栓形成简史，有复发适度患病简史：从计划怀孕开始单用小低剂量吗啡，或较差分子结构肝素 (预防性低剂量，5 000 U/d，皮射)；

（2）无血栓形成简史，怀孕 10 周以上胎死堂上简史或严重后遗症子痫或输卵管功能适度不全所致怀孕 34 周比较大的男婴简史病患：小低剂量吗啡，同时较差分子结构肝素 (预防性低剂量)；

（3）有血栓形成简史：为取得更好的抑制融特适度，一般计划怀孕从前口服华法林，怀孕后小低剂量吗啡，同时较差分子结构肝素 (普通病人低剂量，依诺肝素钠 1 mg/kg、高达肝素钠 100 U/kg，每 12 小时 1 次)。

林其德任教的潜能 ［9］：小低剂量、粗壮施打、表征抗体抑制和抑制融疗法病人抑制细胞会器突变有适度相关适度抗体型复发适度自然患病（RSA）。具体设计方案如下：抑制心细胞会器突变（APA）长时间有适度，运用于小低剂量强的松。APA 长时间有适度伴有红血球聚集适度增更高，运用于小低剂量强的松+吗啡：APA 长时间有适度伴有更高融精神状态，运用于小低剂量强的松+较差分子结构肝素。

具体用法如下：

(1) 抗体抑制疗法：有别于小低剂量强的松，指征为 APA 长时间有适度。接续低剂量 5 mg/d：自确诊 APS 开始服用：施打增减根据 APA 高水平变化：频繁出有现有适度或长时间有适度者服用至怀孕终结；服用期间突变高水平转阴，可考虑停药。合并 SLE 者，强的松量及用法根据 SLE 病人设计方案。

(2) 抑制融疗法：有别于小低剂量吗啡和 (或) 较差分子结构肝素。有别于吗啡的指征为红血球聚集功能适度升更高；从找到有红血球聚集功能适度升更高开始服用至产从前 7d；接续低剂量为 25 mg/d，取而代之量根据控制红血球聚集功能适度在 53%～87% 之间。有别于较差分子结构肝素，指征为 D 过氧化物高水平 ≥ 1.0pg/mL 的更高融精神状态者；服用时间段从确认有 D 过氧化物高水平升更高的更高融精神状态开始至产从前 7 d；接续低剂量为 5 000 U/d，皮射，取而代之低剂量为根据 D 过氧化物高水平维持在 0.3～0.5 pg/mL 左右。

参考文献

［1］ 山书玲; 周光大; 周平. 生殖抗体突变测定在女适度不孕不育病因中的的病理意义. 中的国节育研读新闻周刊．2009(1)：48-49.

［2］ 吴艳; 钟路; 赵英; 天和克英; 陈汝; 王海枫; 天和生苗. 海南周边地区不孕不育病患的生殖非典型突变测定统计分析. 中的国妇幼保健.2008.23(27)：3853-3855.

［3］ 蔡智慧，，刘梅云，等．不孕不育症候群病患抑制胚胎突变和抑制输卵管增生突变测定统计分析 ［J］．疑难病新闻周刊，2012，11(3)：217-218．

［4］ 侯振; 刘嘉茵. 自身抗体突变对辅助生殖技术开发的负面影响. 实用适度妇产科新闻周刊．2014．30(10)：727-729.

［5］ 董娟，王军，邓小惠，等. 抗体突变对体外受精一造血移植结局的负面影响 [J]．实用适度妇产科新闻周刊，2005，21(8)：478-481.

［6］ 邹淑花，杨宗芝，张鹏，等．自身抗体所致对无人知晓理由适度不孕女适度 IVF 怀孕结局的负面影响 [J]．中的华男科研读新闻周刊，2008，14(4)：343-346．

［7］Geva E，Amit A，Lerner Geva L，et al．Prednisone and aspirin improve pregnancy rate in patients with reproduct ivf failure and autoimmune antibodies：a prospective study[J]．Am J Reprod Immunol，2000，43(1)：36-40．

［8］ 周扬晓露; . 抑制细胞会器综合征与复发适度患病．实用适度妇产科新闻周刊．2014．30(11)：811-813.

［9］ 郑建琼; 沈晓露; 朱雪琼; 郑加永; 徐芳. 复发适度患病病患联合测定三种肝细胞自身突变及病理意义. 实用适度医研读新闻周刊．2012．28(20)：3392-3394.

编辑： 更高瑞秋