新手入门：膀胱及结核病手术记录大全

食道与各种疾病是泌尿除此以外科常不见的病种，手忍术也是最直接合理的疗程手段，本文抄录了实习里面常不见的之外手忍术记录，以供学习交流，对于较少用的比如开放脊椎后摘除忍术等，则未记录。

脊椎上食道放血造瘘忍术

手忍术两步：

1. 病患者食道充盈平衡状态下，收屈曲位，如以前所述洗涤铺巾；

2. 收脊椎联合右边后侧颊正里面终点站 3 cm 一处为放血点，予 1% 利多卡因每层浸润；

3. 用放血针垂直向食道内放血，进到食道后，去除针芯，不见黑褐色肾脏体流进，先进到 1～2 cm；

4. 多半斑马导丝，纵行撕开放血点肌腱肤有约 1 cm，用扩张器扩张至 Fr24；

5. 导丝随时随地下，用剥皮角质层多半 Fr16 造瘘管一根，丝终点站缝相同；

6. 忍术讫，共灌注进黑褐色肾脏体有约 600 ml，病患者安返诊所，给与抗炎补液体等疗程。

经膀胱食道开刀忍术

手忍术两步：

1. 病患者情愿后，收截石位，如以前所述洗涤铺巾；

2. 经膀胱多半食道屏，忍术里面不见以前方食管开西南侧右边后侧一直径有约 2.6 cm 佳肴花样新近脊椎动一物，未不见显着以前方食管西南侧侵犯，周围可不见西南侧腔水肿很薄；

3. 磁力加内层开刀食道新近脊椎动一物，磁力灼创面，就此解毒，遗骸分送病检；

4. 退屏，两处 22Fr 三腔尿管，过后食道灌入；

6. 忍术讫，病患者安返诊所，给与补液体等疗程。

经膀胱食道其会移除忍术

手忍术两步：

1. 情愿后，收截石位，松解尾部后非常简单去除尿管，如以前所述洗涤铺巾；

2. 经膀胱好不容易复置屏，不见赤附着其会，食道内其会菱形出，未不见各种因素窥见血；

3. 经膀胱好不容易多半磁力加屏，忍术里面先热力灌入窥见食道内血凝块，磁力加内层将赤其会推向食道内并窥见创面，先一冲窥见血凝块后核查，精阜标志清楚，创面未不见各种因素窥见血及渗血，双食管西南侧清晰；

4. 原有三腔尿管一根，生理盐水过后食道灌入，灌入液体清亮；

5. 忍术讫，忍术里面移除其会有约 200 ml，病患者安返诊所，给与抗炎、补液体及食道灌入等疗程。

根治性食道开刀忍术+回老家肝流进道忍术

手忍术两步：

1. 病患者情愿后，收屈曲位，如以前所述洗涤铺巾；

2. 收下颊纵行弧锥有约 15 cm，每层敞开肌腱肤、静脉、颊直肌腱及鼻腔，进到脊柱；

3. 松解肝管与两边后鼻腔的疏松复合，沿以前方食管衔接颊股沟除此以外静脉一处转化后侧鼻腔，基质以前方食管，向前基质到有有约食道一处，阻断孕妇，同法一处理事件以前方，于内后侧食管分别多半 8Fr 螺栓管一根，腰带包裹放于肾脏体污染伤西南侧；

4. 沿以前方面有基质食道以前方壁上，沿西南侧腔食道陷凹基质食道至以前方壁上，时有颊股沟内静脉支系钳穿下端并阻断；

5. 基质食道至后膀胱一处，于食道膀胱连接一处离断膀胱，非常简单收下食道，剖开不见食道内多发有组织，表层不见少许磁力加炎症两口，分送病检；

6. 开刀大肠，截收距回老家盲部 15 cm 一处离断长有约 45 cm 回老家肝一段，基质系内层；

7. 将有有约有有约西南侧回老家肝断西南侧行西南侧西南侧完全一致，并停止系内层；

8. 将离光阴管沿对系内层缘纵行撕开，肝加割完全一致器完全一致排泄；

9. 将内后侧食管分别与回老家肝流进修德隧道西南侧完全一致，将肝穿下端有有约西南侧和肌腱肤除此以外来作除此以变菱形缝。通过以前壁上面有将内后侧食管的单 J 管引窥见体除此以外；

10. 复本创面，未不见显着窥见血后，经面有两处肾脏体灌注管一根，缝相同；

11. 每层停止弧锥，布料绷带，放上上造盘子；

12. 忍术讫，忍术里面窥见血有约 600 ml，忍术后病患者安返诊所，予以抗炎补液体及一处理方式疗程。

整菱形根治性食道开刀忍术+回老家肝流进道忍术

手忍术两步：

1. 病患者情愿后，收屈氏位，如以前所述洗涤铺巾，两处尿管；

2. 收叉下一长有约 3 cm 纵行弧锥，每层敞开肌腱肤、静脉、颊直肌腱及鼻腔，进到脊柱后，多半 12 mmTrocar，敞开气颊，多半画面；

3. 腔屏直视下分别于内后侧颊直肌腱下方缘叉下两指及内后侧颊股沟以前上腹素质靠颊正里面终点站两指一处多半 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 于右食管衔接颊股沟肾脏一处敞开后侧鼻腔，寻觅食管并向前基质至食道，打扫以前方颊股沟总、颊股沟内除此以外及闭下端肿瘤，同法一处理事件以前方；

5. 将食道与乙状结肝分别顶西南侧与头后侧牵拉，暴露食道西南侧腔陷凹，敞开鼻腔返每条，基质分娩及精囊；

6. 敞开狄氏腹腔，转化与西南侧腔以前壁上；

7. 于叉正对面正里面手肘下方敞开鼻腔，转化食道坑底上与白玉壁上除此以外隙，撕开内后侧白玉内腹腔，推入肛提肌腱；

8. 于以前方食管有有约食道一处上两枚还原穿下端后阻断，有有约颊股沟内静脉分叉一处穿下端闭食道上静脉及叉静脉后离断，顶西南侧败诉食道，离断食道后侧肾脏埃尔与后侧肾脏埃尔，同法一处理事件以前方；

9. 离断叉正对面正里面手肘和叉正里面手肘，转化脊椎后除此以外隙，剔除表层循内层系统，2-0 外加终点站缝阿布肩部深静脉复合一物后离断；

10. 向前转化至尖部，一整膀胱以前壁上，放空尿管水囊后败诉尿管牵拉，离断膀胱后壁上，紧放上阻断膀胱西南侧腔肌腱，非常简单加下遗骸；

11. 退窥见腔屏及各 Trocar，缩小叉下弧锥至 8 cm，收窥见遗骸，向内后侧食管各多半单 J 管一根，将回老家肝末西南侧提窥见体除此以外，开刀大肠，截收距回老家盲部 15 cm 一处离断长有约 15 cm 回老家肝一段，基质系内层；

12. 将有有约有有约西南侧回老家肝断西南侧行西南侧西南侧完全一致，并停止系内层；

13. 将离光阴管沿对系内层缘纵行撕开，肝加割完全一致器完全一致排泄；

14. 将内后侧食管分别与回老家肝流进修德隧道西南侧完全一致，将肝穿下端有有约西南侧和肌腱肤除此以外来作除此以变菱形缝，通过以前壁上面有将内后侧食管的单 J 管引窥见体除此以外；

15. 复本创面，未不见显着窥见血后，经面有两处肾脏体灌注管一根，缝相同；

16. 每层停止弧锥，布料绷带，放上上造盘子；

17. 忍术讫，忍术里面窥见血有约 600 ml，忍术后病患者安返诊所，予以抗炎补液体及一处理方式疗程。

整菱形根治性食道开刀忍术+回老家肝流进道忍术（女性）

手忍术两步：

1. 病患者后收仰卧位，头低有约 15°，腱稍除此以外展，如以前所述洗涤铺巾，两处尿管；

2. 收叉下一长有约 3 cm 纵行弧锥，每层敞开肌腱肤、静脉、颊直肌腱及鼻腔，进到脊柱后，多半 12 mmTrocar，敞开气颊，多半画面；

3. 腔屏直视下分别于内后侧颊直肌腱下方缘叉下两指及内后侧颊股沟以前上腹素质靠颊正里面终点站两指一处多半 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 转化乙状结肝与面有复合，将小肝从白玉腔移向脊柱；

5. 离断以前方腺体悬手肘，有有约白玉壁上离断大多胎盘阔度手肘以前叶至有有约胎盘弧手肘一处，牵开以前方附件，于颊股沟肾脏一处敞开鼻腔，寻觅并基质以前方食管，敞开胎盘阔度手肘后叶至胎盘骶手肘一处，将食管向前基质至胎盘静脉，顶西南侧基质至颊股沟赤；

6. 于叉正对面正里面手肘右边下方敞开后侧鼻腔，离断胎盘弧手肘，基质食道坑底上，敞开白玉内腹腔，同法一处理事件以前方；

7. 败诉内后侧腺体及输精管，窥见胎盘西南侧腔陷凹与食道后侧埃尔，还原穿下端穿下端闭内后侧食管后离断，分理一处叉静脉及食道上静脉后穿下端闭并离断，阻断内后侧食道下方肾脏埃尔；

8. 先一窥见胎盘西南侧腔陷凹，与胎盘阔度手肘基底部撕开鼻腔，敞开后穹窿部，向两边拓展弧锥，窥见胎盘肩部；

9. 败诉胎盘与食道，离断食道后侧埃尔及坑底上至食道肩部素质，靠有有约面有离断叉内后侧手肘及叉正里面手肘，阻断阴帝肩部深静脉复合一物后离断膀胱，非常简单开刀食道、胎盘及其附件与大多以前壁上，装入遗骸背内，外加终点站停止膀胱残西南侧及壁上弧锥；

10. 退窥见腔屏及各 Trocar，缩小叉下弧锥至 8 cm，收窥见遗骸，向内后侧食管各多半单 J 管一根，将回老家肝末西南侧提窥见体除此以外，开刀大肠，截收距回老家盲部 15 cm 一处离断长有约 15 cm 回老家肝一段，基质系内层；

11. 将有有约有有约西南侧回老家肝断西南侧行西南侧西南侧完全一致，并停止系内层；

12. 将离光阴管沿对系内层缘纵行撕开，肝加割完全一致器完全一致排泄；

13. 将内后侧食管分别与回老家肝流进修德隧道西南侧完全一致，将肝穿下端有有约西南侧和肌腱肤除此以外来作除此以变菱形缝，通过以前壁上面有将内后侧食管的单 J 管引窥见体除此以外；

14. 复本创面，未不见显着窥见血后，经面有两处肾脏体灌注管一根，缝相同；

15. 每层停止弧锥，布料绷带，放上上造盘子；

16. 忍术讫，忍术里面窥见血有约 600 ml，忍术后病患者安返诊所，予以抗炎补液体及一处理方式疗程。

根治性食道开刀忍术+索科利夫卡回老家肝新近食道忍术

手忍术两步：

1. 病患者情愿后，收屈曲位，如以前所述洗涤铺巾；

2. 收下颊正里面纵行弧锥有约 15 cm，每层敞开肌腱肤、静脉、颊直肌腱及鼻腔，进到脊柱；

3. 松解肝管与两边后鼻腔的疏松复合，沿以前方食管衔接颊股沟除此以外静脉一处转化后侧鼻腔，基质以前方食管，向前基质到有有约食道一处，阻断孕妇，同法一处理事件以前方，于内后侧食管分别多半 F8 螺栓管一根，腰带包裹放于肾脏体污染伤西南侧；

4. 沿以前方面有基质食道以前方壁上，沿西南侧腔食道陷凹基质食道至以前方壁上，时有颊股沟内静脉支系钳穿下端并阻断；

5. 基质食道至后膀胱一处，于食道膀胱连接一处离断膀胱，非常简单收下食道，剖开不见食道内多发有组织，表层不见少许磁力加炎症两口，分送病检；

6. 开刀大肠，截收距回老家盲部 15 cm 一处离断长有约 45 cm 回老家肝一段，基质系内层；

7. 将有有约有有约西南侧回老家肝断西南侧行西南侧西南侧完全一致，并停止系内层；

8. 将离断回老家肝沿对系内层缘纵行撕开，人工缝深褐色「M」菱形锥状新近食道，经膀胱两处 22Fr 三腔尿管一根，收新近食道高于位，开下端后将其余后膀胱断西南侧行六定点西南侧西南侧完全一致；

9. 将内后侧食管分别与新近食修德隧道西南侧完全一致，停止新近食道；

10. 复本创面，未不见显着窥见血后，经面有两处肾脏体灌注管一根，缝相同；

11. 每层停止弧锥，布料绷带；

12. 忍术讫，忍术里面窥见血有约 600 ml，忍术后病患者安返诊所，予以抗炎补液体及一处理方式疗程。

根治性食道开刀忍术+内后侧食管肌腱肤造西南侧忍术

1. 情愿后，收屈曲位，忍术以前两处尿管，如以前所述洗涤铺巾；

2. 收下颊正里面纵行弧锥有约 15 cm，每层敞开肌腱肤、静脉、颊直肌腱及鼻腔，进到脊柱；

3. 侦查脊柱内各脑部未不见异常，一整以前方后鼻腔，向前基质右食管到有有约食道一处，离断并孕妇有有约西南侧食管，有有约西南侧复置 8Fr 螺栓管，丝终点站相同后接灌注背，同法一处理事件以前方；

4. 转化食道鼻腔除此以外隙，离断并孕妇内后侧分娩，败诉食道及两边分娩有有约西南侧，在食道后壁上与西南侧腔以前壁上除此以外转化狄氏腹腔至尖部，阻断并缝阿布食道后侧手肘和后侧手肘，转化食道脊椎除此以外隙至部，撕开白玉内腹腔，阻断脊椎手肘，缝阿布并离断肩部深静脉复合一物，基质尖部膀胱并阻断，非常简单收窥见食道遗骸，缝阿布膀胱有有约西南侧；

5. 侦查白玉腔肿瘤来不及显着肿大，打扫内后侧闭下端、颊股沟除此以外肿瘤及循内层系统；

6. 收以前方颊股沟嵴上缘素质颊直肌腱除此以外缘为造西南侧一处，将食管拉窥见，用丝终点站绕过食管除此以外内层相同于颊除此以外斜肌腱腱内层，外加终点站缝静脉，将食管除此以变菱形出式，用丝终点站与皮缘相同缝，同法一处理事件以前方；

7. 核查忍术区内无窥见血，停止各弧锥，放上上造盘子；

8. 忍术讫，忍术里面窥见血有约 300 ml，忍术后病患者安返诊所，给与抗炎补液体等疗程。

经膀胱磁力开刀忍术

手忍术两步：

1. 病患者情愿后，收截石位，如以前所述洗涤铺巾；

2. 多半磁力加屏，忍术里面不见内内层，以两边叶都是以，包围食道不显着，表层患处水肿，食道内广泛小梁菱形出，内后侧食管开西南侧可不见；

3. 在 3 点钟方向开刀内内层有组织至除此以外科粘液，以此为标记开刀以前方内内层有组织，同法一处理事件以前方，磁力加窥见里面叶内内层有组织，磁力凝解毒，灌入窥见磁力加有组织分送病检；

4. 退屏，两处 Fr22 三腔尿管接食道灌入

5. 忍术讫，忍术后安返诊所，给与抗炎补液体等疗程。

整菱形肺癌根治忍术（经鼻腔除此以外途径）

手忍术两步：

1. 病患者情愿后，收 Trenderlerburg 位，如以前所述洗涤铺巾，两处双腔尿管；

2. 收叉下正里面弧锥 3 cm，依次撕开肌腱肤、棕红色腹腔、颊白终点站及颊横腹腔，钝性转化鼻腔除此以外除此以外隙；

3. 于叉下两横指、内后侧颊直肌腱除此以外缘分别多半 1 个 12 mmTrocar，于右边颊股沟以前上腹内后侧两横指放于 1 个 5 mmTrocar；

4. 全面性转化脊椎后除此以外隙，移除表层循内层系统；

5. 将向以前方推压，靠有有约肛提肌腱撕开以前方白玉内腹腔，同法一处理事件以前方；

6. 离断脊椎手肘，窥见尖部，2-0 外加终点站缝阿布肩部深静脉复合一物；

7. 于食道南西南侧离断食道肩部，敞开膀胱以前壁上；

8. 退窥见尿管，之前向前离断膀胱后壁上，转化复合，逐步基质，于以前方离断分娩及精囊腺，阻断内后侧分娩，于狄氏腹腔棕红色层向有有约西南侧基质至尖部；

9. 于肩部深静脉复合一物有有约西南侧离断及膀胱，孕妇忍术离断内后侧后侧手肘，阻断内后侧肾脏神经元束，开刀；

10. 忍术区内解毒，获知无各种因素窥见血后，先次近两处 Fr24 三腔尿管一根，3-0 外加终点站行食道肩部西南侧出菱形，2-0 索科利夫卡终点站膀胱食道完全一致，食道抽水 150 ml 观察无显着漏尿；

11. 多半灌注管一根于白玉底并经下面有引窥见后相同；

12. 叉下弧锥收窥见遗骸分送病检，每层停止各手忍术弧锥，无害延展；

13. 忍术讫，忍术里面窥见血有约 100 ml，忍术后病患者安返诊所，给与抗炎补液体等疗程。

EVA借助于整菱形肺癌根治忍术（经脊柱途径）

1. 情愿后，收 Trenderlerburg 位，如以前所述洗涤铺巾，原有导尿，收叉正对面开下端入脊柱，多半 Trocar；

2. 也就是说下分别多半两边操纵螺旋及助手操纵 Trocar，一台手螺旋相同，忍术里面所不见如上述；

3. 松解乙状结肝与面有复合；

4. 倒 U 菱形敞开叉后侧手肘至食道以前除此以外隙，沿以前方白玉壁上基质，敞开白玉腹腔，同法一处理事件以前方；

5. 离断脊椎手肘，窥见深面的肩部肾脏复合一物。2-0 外加终点站缝阿布；

6. 于食道南西南侧离断食道肩部，注意管控内后侧食管开西南侧；敞开膀胱以前壁上；

7. 退窥见尿管，之前向前离断膀胱后壁上，转化复合，逐步基质，于以前方离断分娩及精囊腺。阻断内后侧分娩，于狄氏腹腔棕红色层向有有约西南侧基质至尖部；

8. 于肩部肾脏复合一物有有约西南侧离断及膀胱，Hem-O-Lok 堵塞肾脏，原有肾脏神经元束，开刀；

9. 忍术区内解毒，获知无各种因素窥见血，先次近两处 Fr24 三腔尿管一根，3-0 外加终点站行食道肩部西南侧出菱形，2-0 索科利夫卡终点站膀胱食道完全一致，食道抽水 150 ml 观察无显着漏尿；

10. 多半灌注管一根于白玉底并经下面有引窥见后相同；

11. 叉正对面弧锥收窥见遗骸分送病检。察看布料器材断言后结束手忍术，开刀一物分别分送病理核查；

12. 每层停止各手忍术弧锥，无害延展，手忍术好不容易，忍术里面窥见血有约 100 ml，给与抗炎补液体等疗程。

EVA借助于整菱形肺癌根治忍术（经鼻腔除此以外途径）

手忍术两步：

1. 情愿后，收 Trenderlenburg 位，如以前所述洗涤铺巾，原有导尿，收叉正对面开下端，由棕红色至深转化至颊直肌腱角质层后层，钝性扩张鼻腔除此以外除此以外隙；

2. 叉正对面开下端及两边开下端分别多半画面螺旋和 1 号及 2 号操纵螺旋，一台手螺旋相同；

3. 仔细有组织学内后侧颊股沟赤，分别经颊股沟赤多半助手下端 Trocar 和 3 号操纵螺旋；；

4. 离断脊椎手肘，窥见深面的肩部肾脏复合一物，2-0 外加终点站缝阿布；

5. 于食道南西南侧离断食道肩部，注意管控内后侧食管开西南侧，敞开膀胱以前壁上；

6. 退窥见尿管，之前向前离断膀胱后壁上，转化复合，逐步基质，于以前方离断分娩及精囊腺。阻断内后侧分娩，于狄氏腹腔棕红色层向有有约西南侧基质至尖部；

7. 于肩部肾脏复合一物有有约西南侧离断及膀胱，孕妇忍术离断内后侧后侧手肘，阻断内后侧肾脏神经元束，开刀；

8. 忍术区内解毒，获知无各种因素窥见血，先次近两处 Fr24 三腔尿管一根，3-0 外加终点站行食道肩部西南侧出菱形，2-0 索科利夫卡终点站膀胱食道完全一致，食道抽水 150 ml 观察无显着漏尿；

9. 多半灌注管一根于白玉底并经下面有引窥见后相同；

10. 叉正对面弧锥收窥见遗骸分送病检。察看布料器材断言后结束手忍术，开刀一物分别分送病理核查；

11. 每层停止各手忍术弧锥，无害延展。

12. 忍术讫，忍术里面窥见血有约 50 ml，病患者忍术后安返诊所，给与抗炎补液体等疗程。

回老家肝食道出菱形忍术

手忍术两步：

1. 情愿后，收屈曲位，肩部垫高，两处肛管及尿管，如以前所述洗涤铺巾；

2. 收下颊正里面纵行弧锥进到，长有约 15 厘米，每层敞开肌腱肤、静脉、颊直肌腱及鼻腔，进到脊柱，侦查回老家盲部及系内层未不见冠心病变，行大肠开刀忍术；

3. 暂时缝鼻腔撕开一处，于鼻腔除此以外逐步基质食道两边壁上至白玉底，分开食道肩部部与白玉壁上除此以外隙，将食道与鼻腔略来作转化；

4. 沿里面除此以外矢状面撕开食道，以前壁上撕开至食道肩部部，后壁上撕开至三角区内，将食道撕开出两半，侦查不见食道使用量显着拉长，食道内未不见冠心病变，内后侧食管西南侧深褐色洞穴状，开刀挛缩的食道有组织；

5. 分别于内后侧食管内插入 8Fr 食管螺栓管一根，以外加终点站相同，装入鸭子腰带内；

6. 沿食管西南侧内层菱形磁力撕开西南侧腔至肌腱层，沿导管顶西南侧基质，在食道除此以外寻觅该食管并钝性向前基质至与内后侧会合，并于食道内右边食管西南侧以前方有约 2.5 cm 一处西南侧腔用上一小弧锥并在西南侧腔潜航行至右边食管西南侧一处，将基质的右边食管末西南侧及螺栓管一起拉窥见，食管末西南侧缝出并与食道西南侧腔完全一致，食管与食道肌腱层相同，同法一处理事件以前方；

7. 高声去除导尿管，讲台先次近插入 18Fr 尿管，尾部抽水 10 ml；

8. 敞开鼻腔，距回老家盲部 15 cm 的回老家肝一处起，向有有约西南侧核查 25 cm 回老家肝段血供良好，两西南侧各上两把肝钳，转化撕开大多肝系内层，在两把肝钳之除此以外阻断回老家肝；

9. 在基质回老家肝穿下端右边后侧完全一致原回老家肝两断西南侧，用生理盐水灌入隔离肝段，在肝系内层对后侧缘一整回老家肝穿下端菱形出回老家肝片；

10. 将该回老家肝片创缘先与食道后壁上完全一致，丝终点站缝除此以外层，3-0 外加终点站缝内层，然后经膀胱插入 20Fr 三腔尿管，并经脊椎上两处食道内造西南侧管一根至体除此以外；

11. 以 3-0 外加终点站缝以前壁上内层，丝终点站缝除此以外层；

12. 停止肝系内层除此以外隙，缝鼻腔将完全一致段堵塞在鼻腔除此以外，缩小食道抽水核查未不见显着破损，灌入手忍术区内，于白玉腔两处灌注管一根，由以前方弧锥正对面引窥见，核查手忍术区内内无窥见血，每层停止弧锥；

13. 忍术讫，忍术里面窥见血有约 200 ml，病患者安返诊所，给与抗炎补液体等疗程。

参考文献：

1. 那彦群等总撰稿. 2014 国际版里面国泌尿除此以外科疾病诊断疗程范本手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等总撰稿，顾朝辉等主译. 泌尿除此以外科整菱形与EVA手忍术研究成果.

3. 古风总撰稿. 泌尿除此以外科整菱形与EVA手忍术学 第 2 国际版.

4. 周芳坚，韩辉总撰稿. 泌尿生殖系除此以外科手忍术研究成果.

5. 张炜，眭元庚总撰稿. 泌尿除此以外科手忍术彩解.

6. 金锡御，俞天麟总撰稿. 泌尿除此以外科手忍术学.

撰稿： 杨洁