结石的政府机构：风雨50年！

“在泌尿中会护士内科医生中会，从事腹腔病名医的，莫过于是无止尽性上讲到的内科医生。他们可以在疗程尿腹腔病变时表现得非常热忱、他们可以常用用品，获得被告的腹腔，自豪地向他的病人展示取走的腹腔，当然还可以扣除有限的经费，并且放心，极少有病人或内科医生就会挑战或质疑他们的全面性——只不过，这不是希波克拉底所说：“我不就会去继续做小块取石的工作，但就会让从业员来继续做这件事“。如今这些护士就是希波克拉底所说的从业员，他们很自豪，文化史上能有几位中会护士大家不是从小块取石始呢?

如今每次泌尿科就会议都不就会了无论如何的那种祈求的户外活动了，这难道不诡异吗？“向……尿腹腔铭记 - 求他们的发病情况忘记不就会被找寻？”。这是1970 年发表在美国篇文章上的 K. Taguchi 的这段引文，还是努力大家有机就会去念过，那里面还是包含着很多继续做内科医生的道理。

尿石症是，也并将声名大噪续是泌尿科内科医生在分子生物学和实践中会的最日常工作。因为这与泌尿学不应用的持续发展相较，在病变生理学和人体内不应用的成效——不须对腹腔的病机有但会期待——非常少腹腔是可控的。

即便如此，自1970年以来，泌尿系腹腔的疗程在许多全面性愈演愈烈了很小变转化成。如今最基本的事实是腹腔的疗程仍未带入了医学影像疗程，极少再所需切石者了。当然，医学影像一时期并不就会厌恶腹腔的病因研究工作以及腹腔的自由派疗程和持续性复发。

本文横越了从 1970 九十年代开始的医学影像疗程到今天总合 疗程的持续发展斜率，同时还借助腹腔产生和持续性的悬而并未决的缺陷。有研究工作者说 “......腹腔产生的情况忘记不就会被发现” ， 从专业角度来看，这也许是可以解念过的求望。然而，你还需记住达尔文的这段话：“幸存下来的不是最体格的哺乳动物，也不是最聪明的哺乳动物，它是最有不太可能适不应变转化成的哺乳动物。”让我们努力泌尿中会护士内科医生同属智能哺乳动物。将就会，即使腹腔复发率下滑，泌尿中会护士仍有很多工作要继续做。

一、泌尿腹腔开放日性切除

腹腔的开放日切除是最古老的中会护士控制系统设计之一，如上述希波克拉底的指简述。50 年前仍然不就会任何医学影像切除，这里毫无疑问只能写到常用蔡司肩带或“盲篮”的方式。腹腔的开放日切除，是那个一时期中会护士内科医生的启蒙切除，鼻腔腹腔小肠腹腔的小块石取古代人开端切除。尽管开放日取石切除自希腊以来就有，但随着年轮成效，70 九十年代的开放日取石精已到顶峰。无论是小肠小管的切除入路，还是鼻腔切除的最佳入路，如何取取走又大、又非常简单的腹腔，则是那个一时期泌尿中会护士内科医生的目标。今天EVA切除，无非是开放日切除的精巧马上，并实无赞之处，所需表示感谢的仅仅是科技的持续发展。操控EVA的内科医生本身就不太可能带入机器的一部份，却少了中会护士内科医生的炼狱。

文化史上，在有关小肠小块小块取石的路径全面性曾有很长在此之后争论， 那时，有3 种主要相异的切除方式共同点。美国黑人更喜欢在 Brödel 线腹部同步进行大的垂直“非萎缩性”小肠小块精。切除是在小肠脏发炎平衡状态下同步进行。另外，两个切除方式是在欧洲，其中会之一是根据 Wickham 建议方式，可以多次径向小肠小块精。该控制系统设计通过精中会自适不应超声波对血管聚焦和超声波腹腔聚焦同步进行了优转化成（ 三幅 1）。根据 Gil-Vernet 的说法，另一种切除方式，即改良的小肠盂小块精，试三幅完全避免复杂的就其切口，而是与不规则小肠小块精相结合。在 1994 年所有 3 种开放日控制系统设计的无石率皆很低 PCNL 或 PCNL + ESWL，后者在 2004 年也并未达到开放日控制系统设计的无石率。此后为妥善解决医学影像切除残石的缺陷，则引入了一个自我安慰的精语“分子生物学只不过的残石”（CIRF），然而，当时开放日切除的主流英雄人物显然这是属实。今天看来，无意涵残石，绝无无意涵，而且有太大的病变缺陷。无意涵残石，仅仅能说明今日泌尿中会护士内科医生的无能，从而精神安慰。

三幅 1 超声波引导下的小肠小块精

二、扫描

放射科是泌尿科不可或缺的一部份，泌尿科护士也不应是专业放射科护士，X 无线电波扫描在尿石症的临床和疗程中会起着至关最主要的起到。在临床全面性，几十年来，传统观念扫描、小肠/腹部平片和排泄性尿路扫描 (AUG) 与侵入性同方向小管扫描精一样最主要。然而，自最末期纪元以来，计算机断层扫描 (CT) 与 AUG 相较较强许多劣势已被越来越多的人所接受，例如无论小肠功能或扫描剂给制剂的适不应症如何，都能慢速全面实施，以及可以同步进行腹腔的密度计算和其他病变的监测。在选择疗程方式时，Hounsfield 基本单位 (HU) 的确定众所周知最主要。HU> 1,000 时，腹腔往往以后对排泄震波沙土精 (ESWL) 产生重排，这就所需同步进行泌尿中会护士切除的情况。 另一全面性，<500 的低值，以及 pH 值 <5.5，不太可能是尿酸腹腔 ，有利于备有转化成学溶解精。CT 临床中会，有一个长期依赖于的批评点，即较高的辐射暴露，然而这可以通过类似于的低剂量方案来妥善解决。 今天，EAU 和 DGU 念过物录用常用 CT 同步进行尿石症的末期步临床。然而，CT有一个非常的好处是不够小肠盂小肠盏控制系统和小管的解剖性的特征。如果您查看 DGU 和 EAU 念过物，那么这里显然所需在切除施压在此之后，CT需 常用扫描剂。这个缺陷往往被忽视，有时同步进行 AUG，有时同步进行对比 CT，有时在施压前立即同步进行同方向小管小肠盂扫描。如今 CT 在泌尿中会护士中会的最主要性很高，双能 CT 等更进一步持续发展，可以正确识别腹腔的成分，但它们能识别腹腔成分的种类仍然有限]。锥形束 CT有利于泌尿介入放射学和血管学的切除，并将其常用腹腔施压，主要是经皮小肠影切除 (PCNL)。将就会几年，可以期待泌尿影像学的更进一步的持续发展。

三、经皮小肠影取石精

Rupel 和 Brown 于 1941 年通过在此之后切除创建的小肠造瘘道移除了印第安纳波利斯的一枚腹腔。1976 年，放射科护士 Fernström 刻画了在经皮小肠造瘘精后，通过放射学引导，取走小肠腹腔。然而，切除仅仅限于小得多的腹腔 。Alken 等人刻画了内窥影再继续除腹腔的方式，这种方式不需再考虑腹腔的大小与方位。随着超声波沙土精等类似于需用的持续发展（ 三幅 2），经皮小肠影取石精 (PNL) 很快应运而生了在此之后依赖于的开放日取石精的规范 [18-20]。

三幅 2 根据 Alken 的金属在伸缩探条。

然而，PCNL 作为介入性疗程腹腔的常规方式的勃兴是在此期间的。有数二十年排泄震波沙土精 (ESWL) 和此后的小管小肠影体检 (URS) 的引入将PCNL推回到老三的方位。 三幅 3 断定了雷根斯堡泌尿中会护士大学诊所直到 1987 年腹腔疗程的持续发展脉络。

PCNL在有数期十年又助长，在一些地区PCNL施压的高频率在持续增大。情况一全面性是 ESWL 和 URS 的限制仍未愈发更加广为人知，但另一全面性，PCNL所用器材的优转化成。非常少在欧洲这里主要是微型转化成的小肠影。在 1980 九十年代末期的美国，同步进行了 38 - 40 Charrière (Ch.) 的经皮入路，众所周知是因为沙土控制系统不完善，所需取走非常简单的腹腔 ，因此，所需的入口也更大。由于kationsrate、Smith 和 Amplatz 整合了 30 Ch外粘液，今天仍在英美地区常用 。此后的大部份工作都涉及变小入口大小以增加发生率（ 三幅 4）。

三幅 4 PCNL 的微型转化成（相关联：J. Desai，印度）。

2001 年，Lahme 首次刻画了最末期整合的 20 Ch. Shaft 粘液在中会的常用，年末小得多的PCNL控制系统仅仅常用儿童，常用非预想目的 的切除。Mini-PCNL 一词语孕育于此，但早已获取普遍界定。常用 MIP、Ultra-Mini-PCNL、Micro-PCNL 或 PCNL 准备获取分子生物学护士的非常重视。一般而言，由于所需前提的为广泛土崩瓦解，入口粘液的增大就会引致切除时长的增大。因此，小型转化成控制系统是一种常用中会等尺寸（10-25 毫米）腹腔的疗程方式。迄今为止，只有少数研究工作能够断定微型PCNL有低的并发症愈演愈烈率，例如低的器官移植率，正如有数期的一项别具特色归纳所断定的那样 。除了需用的小型转化成正因如此，无论如何 20 年来的一个主要持续发展是对站立位的质疑（ 三幅 5）。在南欧和巴西，但有数期也在亚洲，PCNL 以仰卧位常用获取非常重视。大多数这些施压保护措施不是在平卧位同步进行，而是在斜面抬高的改良截石位 。该方位的主要优点是同时同方向经皮入路的不太可能性（内窥影为首小肠内切除；ECIRS（ 三幅 6）。许多泌尿科内科医生将这种入路用作规范，还可以利用内窥影高度集中小肠脏的穿刺 [33]。ECIRS 备有了寻常的方式，众所周知是对于困难的腹腔，但带入规范不应用也许不就会前提 ， 比如说需从工商业角度来看（例如 所需2名中会护士内科医生）。

▶ 三幅 5 PCNL 的平站立位（相关联：A. Hoznek，里昂）。

三幅6 经皮同方向内窥影取石切除的改良截石方位（ECIRS；相关联：A. Hoznek，里昂）。

四、排泄震波沙土精

ESWL——可谓1980 九十年代末期期世界性上最昂贵的浴缸，但它的的推造出从只不过上忽略了腹腔疗法。几十年来，ESWL 一直是小腹腔疗程的常规方式。沙土机经但会年的持续发展，类比为“钠化钙”作用力和更进一步的控制系统设计修改使内科医生和病变的不应用更易。然而，这也许非常少部份是以牺牲者有效率性为付出代价的( 三幅 7)。良好的作用力是减低清石率的最主要因素。

三幅 7 最末期型沙土机的有效率性下滑？

由于 ESWL 的局限，以及其他腔影的更进一步持续发展，引致 ESWL 仍然在世界性性都耗尽了作为常规程序的地位。但是，通过 URS 和 PCNL 更让人眼中会精彩的更进一步持续发展来断定这一点确实太容易了。ESWL 如今的最大者的缺陷，则不不思进取，科技持续发展如此之快，许多先进控制系统设计，完全可用到沙土机上。ESWL有数十年揭示了什么样的创最末期？，其实极少，重点是放在操作性和病变舒适度上，但非常少在疗程结果上并不就会特别的强化。幸好的是，如今在 ESWL 的母国瑞士，在这全面性仍然不就会任何研究全面性工作了。 ESWL所需努力的不应用根本了：自动对焦、好处的作用力、好处的操控性。研究工作断定，逾 40% 的震波只不过不击中会腹腔。如果在这全面性不就会获取任何成效，那么 ESWL 将以后以 腹腔疗程方式而依赖于。这将是非常更让人遗憾的，因为腔影去掉腹腔的方式准备不断革最末期与持续发展，而且不断较强揭示性。

五、小管影

URS 无疑是无论如何 50 年医学影像腹腔疗法竞争中会的赢家，它是声名大噪 PCNL 和 ESWL 之后，现有最成熟的分子生物学切除方式。Hugh Young 早在 1912 年就同步进行了小管影体检，但常用的是小儿科鼻腔影。然而，由于控制系统设计不太可能性有限，在乙太、和好处的光导再一面世在此之后，多年来一直不就会相关的更进一步持续发展。这再一引致 Pérez-Castro 通过相结合扩展儿童鼻腔影的常用（ 三幅 8），整合造出了似乎的小管影。常用 50 厘米长的刚性需用，可经尿道造出访小肠脏。第一个小管影的周径 很短10-16 F。但是，通过用玻璃纤维换成玻璃光学器件，可以增大其尺寸。 对于 <10F 的小管影，“半刚性”一词语是由于在限制范围内不太可能较强的灵活性而创建。自 1990 九十年代来，URS 作为小管腹腔的常规方式愈发越来越流行。然而，弹道沙土控制系统的常用有一个好处，即腹腔碎片往往被冲入小肠脏，常用硬质内窥影必须够接触到它们。因此刚性 URS 主要常用远端小管腹腔。此后由于高功率沙土机不应用，才减少了沙土过程中会对腹腔的推动力。

三幅 8 根据 Pérez-Castro 分设的第一个 URS

Marshall 在 1964 年刻画了第一支 URS软影，这是第一次可以通过内窥影驶出小肠盏的归纳报告。1983 年整合造出当今意涵上的第一个隐含可弯曲尖端的小管软影。最末期，液电沙土精 (EHL) 常用分解腹腔，但它往往引致对组织的破损 。高功率使得URS 获取普及以及更进一步持续发展。从 EHL 应运而生钡：YAG 高功率器，然后是钬：YAG 高功率器，如今是金规范，使医学影像、有效率的沙土精带入不太可能。

寻常的是直到有数期几年，在审核各种高功率参数（如能量、高频率或激光长度）及其对腹腔的影响全面性才有了相不应的研究工作结果。可以断定，较强自由电子和低高频率 (1.8 J / 6 - 8 Hz) 的分设倾向于变形，而低能量和高频 (0.6 J /> 20 Hz) 就会引致石头“自燃转化成”转化成。通过忽略激光长度可以更进一步阐释这些影响 。然而，只有通过更进一步整合造出更进一步钬高功率器才能相结合这种分设。以外准备不快地等候有关常用最末期整合的激光高频铋高功率常用沙土的第一个分子生物学资料 。

减低 URS 有效率性的另一个最主要因素是当今钴镱诺套石篮的常用。在可重复常用的、说是的 Dormia 之后，在刚性 URS 的更早常用了铝质性套石篮，当然很快就常用了常规性套石篮。好处是高刚性和潜在的创伤性。另一全面性，今天的钴镱（钴镱诺）套石篮无内心，非常灵活，可以常用 URS软影。此外，套石篮的直径增大到 <1.5Ch，直径的减少，可以保持小管软影内有一定的冲洗流量。当前最末期一代的小管软影不仅仅较强非常少 270° 的更大的双侧偏转，而且由于较强更多数量的光导，因此三幅像数量级获取强化。常用这些内窥影，可以驶出小肠盂小肠盏控制系统的大部份区域 。然而小管软影向前迈造出的一大步是整合了隐含 CCD 或 CMOS 芯片的数字“尖端芯片”内窥影，如此，显着强化的三幅像数量级使腹腔的切除疗程时长减少了 30% [46]。与传统观念乙太内窥影（8.5 Ch. 与 7.5 Ch; 三幅 9.）相较，一个好处是机动性稍低，尺寸更大。除了常用腹腔疗程外，数字软影还可以减低上尿路尿路上皮癌的临床灵敏度 。

三幅 9 乙太与数字小管软影。

直到今天，设备的耐用性仍然是小管软影的一个缺陷。各种造小册子所归纳报告小管软影可以常用的次数相异太大，这是有关小管软影常用整合成本中会最主要的缺陷。由于对大修价格以及对杀菌数量级的担忧引致了今日常规小管软影的持续发展。以外商品上有几种隐含数字视频芯片的的常规小管软影 。虽然画质和灵活性良好，它们也许还不就会达到传统观念软影的功能，众所周知是乙太内窥影 。相异该医院的整合成本/补贴情况相异，一全面性，常用常规小管软影较强持续可用的劣势，另一全面性，整合成本往往略低于可重复常用的小管软影。终于但并非最不最主要的是，不应再考虑产生的环境废料。从这个角度来看，非常少部份可重复常用的观点是不对的。

六、自由派疗程

MET（制剂物排石法）这个词语有数十年仍未在所有念过物中会造出现了——基于大量随机研究工作。大多数泌尿科内科医生将坦索罗辛与衍生物抗炎制剂为首常用 。2019年有一项来自爱尔兰的多中会心、精心制作的研究工作，却无法断定 MET 的任何劣势 。这不太可能是由于入选腹腔， 5mm 的同步进行录用。

七、持续性

亚太地区尿石症的发生率和患病率准备持续上升。施压性的疗程的高频率准备增大。尿石症是社就会和工商业控制系统列车运行的根本性负担。发生率持续上升的情况也许是说是欧美世界性生活的习惯，肥胖、不够本土化运动甚至人体内总合征就会促进尿腹腔的产生。无论如何，人体内缺陷与肥胖便是腹腔生成的情况，然而，相关缺陷却不就会良好的审核的方式。虽然在第一次腹腔流血事件时就提造出了持续性腹腔的一般蔬果建议，但根据 EAU 念过物，泌尿系腹腔的高危病变不应同步进行两次 24 全程体液样本同步进行人体内临床。虽然高危腹腔复发群体界定明确，但仍然不就会任何客观规范来预测另一次的腹腔流血事件。

24 全程体液获取的缺陷类似于去看中会护士。看病在此之后，也往往需延后刷牙，即使这与本质不符。这比如说也适常用检验。这极少有代表性，这就是解释24 全程体液获取仍然很困难的情况。有良好的证据断定利尿起到和一些分子生物学方式，即往往通过碱物和氢钠噻嗪疗程的方式，对持续性结喊石有效率。在增加复发风险全面性较强良好的效果。值得注意的是许多腹腔病变的人体内体检长时间，而一些非腹腔者，却断定所致体液的结果。

更让人不快的是，自 1970 九十年代末期以来，仍然不就会获得关于尿石症病因研究工作的更进一步知识。然而，很相较，单独的检验并必须带入了解尿腹腔产生的前提步骤。腹腔并不是在常态体液中会产生，正如几十年来所假设的那样，腹腔的成分只有体液中会最多溶度积，才不太可能产生腹腔。

比如说，有关 Randall 斑，断定了基于小肠磷酸钙坏死思路产生草酸钙腹腔的机理；Evans 等人在最末期纪元之末期提造出并在大量论文中会同步进行了刻画，但发病机制还不很清楚。为了再一获取与其他不应用类似的成效，这里所需增大众所周知是更进一步科学方式，如同泌尿学的研究全面性工作方式。

三幅 10 介入性腹腔疗程成效（曼海姆医学大学）

八、2020年泌尿腹腔疗程

今天的尿石疗程在哪里，它将如何更进一步持续发展？ 三幅 10 断定了曼海姆泌尿中会护士大学诊所介入疗程腹腔的更进一步持续发展。如果排泄沙土机的生产厂再一不启动前提的优转化成，ESWL 的下滑也许是不可避免的。更进一步高频钬高功率器仍未上市，但激光 铋高功率的引入，即使腹腔大于 10 毫米，也可以减低 URS 的有效率性，并带入 mini-PCNL 的似乎竞争者。因此，RIRS的 腹腔疗法很不太可能在将就会带入大多数腹腔的常规方式。另一全面性，在可预见的将就会，有关大腹腔的疗程，还不就会替代 PCNL 的选择。

[Looking back on 50 years of stone treatment].[J]. Aktuelle Urologie, 2019, 50(2):157-165.（译文仅供内部常用）