最新流行病学：结肠手术的感染控制

2016 年 6 翌年，宾夕法尼亚州西北大学费因伯格医学院外科政府部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上刊发系统性，力图提供一个新一轮回顾的策略，以卫生保健消化道病患病症的病患臀部感染者（surgical site infection，SSI）。该系统性主要从感染者的病原学、胃癌功能、病人检测以及卫生保健这四个方四面进行时。

感染者是再行消化道病患病症法术后胃癌的主要或许。在所有再行病患中的，消化道病患感染者最为常见。消化道病患病症感染者所致医疗费用升高，中的风时长缩短，并且也是再行中风的主要或许。

消化道动物细胞学

消化道释放出来大体上上营养素、水和胶体。加之其芽孢周围环境，所致大量细真菌的定植，而消化道的屏障新功能可防止定植真菌的散播。一般来说，盲肾细真菌的溶解度是 105~106cfu/ml，大体上上为芽孢阴性真菌（如大肾杆真菌和结核病克雷伯氏真菌）（见图 1）。随着管腔内容物进发至远端消化道，固体粪便过渡到，定植真菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成芽孢阴性真菌的芽孢真菌类，其中的以脆弱拟杆真菌为主（见图 1）。与此同时，肾球真菌的数目也在放缓。

还有一个重要的解决办法是，从近端消化道至乙状消化道、直肾构成于分泌物层下的细真菌溶解度也在逐步放缓。故在如此的消化道周围环境下，就算配有比较好的测量仪器，外科阻挠还是确实会所致数百万的细真菌入侵连续性的骨头起来和病患孔洞。

图 1 消化道法术后病症 SSI 常见致病的光谱仪下观

SSI 的胃癌功能

感染者的暴发是细真菌和肠道多种环境因素发挥作用的结果，不单纯是动物细胞的解决办法。

什么是消化道法术后感染者的关键环境因素？

首先最重要的关键环境因素是动物细胞污染物孔洞组织起来。许多学法术研究大多已证实感染者几叛将确实会随着组织起来细真菌密度的上升而上升。努力降低细真菌溶解度是降低 SSI 最重要的策略。能够强调的是，病症表皮和病患室周围环境中的细真菌的上升也可以阻挠感染者的上集。

SSI 的第二个关键环境因素是细真菌的毒力。个体的毒力特征是数量少得多的细真菌污染物孔洞所致感染者所必无需的有条件。

病患孔洞组织起来的连续性周围环境是第三个感染者关键环境因素。第四个关键环境因素是肠道免疫细胞反其所的完整性。

因此，感染者的关键环境因素可通过一个假设方程对病患臀部进行预测。如果主因自在效其所接种细真菌，细真菌的毒力，或病患臀部周围环境的敌意高达了肠道免疫细胞，则感染者暴发。无需要采取的安全措施要么是卫生保健以降低动物细胞发挥作用，要么是阻挠以增强肠道免疫细胞。

图 2 SSI 的关键环境因素。上升感染者概叛将的变量可被肠道遗传防御基因所相反，而肠道的防御可被诱导急慢性疾病所遏制。

SSI 的病人和检测

目当年，SSI 尚无独立的通用极为一定。宾夕法尼亚州疾控中的心（CDC）提出了浅表、深部和器官/过道 SSI 的极为一定。但此极为一定的一个特点是不具主观性，当外科医生看来病患臀部感染者，病患臀部就是感染者的。从相反四面来说：如果外科医生看来病患臀部没法有感染者，那么感染者就没法被记录下来。明显的感染者无需注意被察觉，但细微的感染者常确实会被漏过。

除了病人中的不相反的极为一定，能否有效的检测也是已报告的 SSI 叛将多变的另一个主要解决办法。因此，通用的极为一定和监督无需要建立联系。此外，为确认病情恶化后收治或其他机构再行中风的病症否感染者，与其他机构的合作也重要环节。

SSI 的卫生保健

国际上的法术当年法术中的安全措施对卫生保健 SSI 是有确实的。极多行径和环境因素确实所致感染者。如果忽视其他卫生保健安全措施，仅用于施打或其所用杀真菌剂于病患臀部，也不可极大地降低 SSI 比叛将。

1. 法术当年作准备

（1）缩短法术当年中的风时长

一些学法术研究看来，缩短法术当年中的风时长确实会上升病患感染者心肌梗死。法术当年中的风时长的缩短侧四面反其所了病情的复杂性。目当年普遍看来，缩短法术当年中的风时长上升感染者是因为被医院耐毒药动物细胞定植。当中的风病患 3 天以上的，外科医生其所微调卫生保健性施打的选择以弥补不良定植。

（2）中的风当年清洗病患臀部

中的风当年在病患臀部用于抗真菌肥皂和可否卫生保健 SSI 还是一块有争议周边地区。聘请病症洗手和擦洗病患臀部已被证明可以降低表皮真微生物的密度，但未被持续证明降低 SSI 叛将。

（3）备皮

目当年确凿指出，对于大体上上病症，体毛极为促发感染者也不无需要被除去。确实时，其所在病患室病患开始当年用于电动剃毛器备皮。不其所在病患当年夜备皮，因为轻微擦伤也确实所致不良定植。

（4）孔洞法术当年作准备

病患臀部切下当年用于杀真菌剂一直依赖于争议。目当年大体上看来氯己定、聚维酮吡啶和异丙醇都是等效。将异丙醇加入氯己定或聚维酮吡啶，不仅增强杀真菌发挥作用，而且还缩短干燥时长以大大提高抗真菌优点。目当年，如果其所用每每且表皮切下当年允许干燥，上述任一表皮杀真菌剂或Pop大多可被用于。

（5）病患吸附

后期病患吸附毋须更佳感染者叛将确实是因为尼龙毋须内层地附着到表皮上。新版本的病患吸附粘附不够有弹性，且上升杀真菌抛光以全四面依靠潜在的细真菌污染物。病患吸附的技术开发性标示出孔洞中的消化道细真菌计数的降低，但 SSI 叛将的降低并未获得验证。

2. 卫生保健性上半身抗真菌毒用药

后期卫生保健性上半身用于施打病患的努力告终了，因为直到病患收尾穿孔孔洞后，才给毒药。污染物暴发之当年，施打依赖于组织起来中的才不具抗真菌活性。骨头起来污染物后上半身卫生保健感染者用于施打已不够效用。

3. 链条或施打肾道作准备

单纯链条整洁消化道极为能降低 SSI，因为肾道表四面分泌物的细真菌溶解度没法有降低。此外，不够链条作准备下，单纯的施打肾道作准备也不可降低 SSI 叛将。因为施打的施打被束缚在近端消化道里头，无法散播至流露出粪便的远端消化道。完全排空粪便可确实施打施打进入全部消化道。

虽然在施打肾道作准备上还有许多解决办法无需要全四面的学法术研究，但目当年的客观确凿强烈支持，施打联合上半身其所用施打可降低再行消化道病患的 SSI 叛将。

4. 法术中的卫生保健安全措施

（1）技法术解决办法

在病患过程中的孔洞的技法术管理者对卫生保健 SSI 至关重要。孔洞组织起来间血肿或合上孔洞间空隙将上升 SSI 叛将。所致正因如此结果的还有电灼的主因用于致组织起来烧得失活。不必要缝制和不可释放出来玻璃纤维（如丝）的穿孔工艺的技术开发性。为不必要超载病症过渡到死腔粘液，其所将合上通气灌注管的开口与病患孔洞分开。对于大体上上病例，其所不必要两路灌注，且不通过孔洞灌注。一旦借此达成，尽早去除灌注。

（2）孔洞保护器

孔洞保护器在病患中的其所用国际上。一些化疗的确凿也支持其技术开发性于外科病患。能够警惕的是，病患结束去除装置时，其所尽量不必要污染物孔洞。

（3）抗真菌穿孔

涂有三氯生的抗真菌缝线降低了合上孔洞和消肿穿孔方四面的细真菌栖息于。虽然还无需大型多中的心随机化疗全四面克服此分析方法的风行其所用解决办法，但有充分原因相信，抗真菌穿孔在经常性病患如消化道切除法术中的非常MVP。

（4）氮气处理

氮气散播细真菌已经成为外科病患臀部污染物及随后感染者中的一个由来已久的解决办法。但对于这种消化道和表皮定植真菌的污染物可以压倒一切环境因素的消化道病患，很难现实任何的氮气处理或者氮气整洁能在多大程度上不良影响上集。

（5）血糖依靠

肾病和非肾病病症的高血糖与 SSI 的上升方四面。皮质醇滴注降糖可降低 SSI 叛将。

（6）体温依靠

临床液态与梦魇新功能受损和血栓形成新病变方四面。但液态对于 SSI 的不良影响仍有争议，有确实全四面的审计法术中的加深的努力和程度否MVP。

（7）获得氧

获得氧增强肠道的反其所，并防止已污染物的组织起来感染者。对于消化道切除法术，获得氧似乎还是有益于降低 SSI 的。

（8）孔洞冲洗

生理盐水冲洗孔洞确实会扫除血凝块和散在的孔洞碎块，但已普遍观察到的是，极为降低孔洞表四面的细真菌负担。实验学法术研究已证明压力灌洗有益于降低孔洞中的的细真菌数量和实际感染者。但还毋须已收尾的化疗来证实。目当年一直没法有确凿指出在施打溶液连续性灌洗降低 SSI 的暴发。

（9）过长一期穿孔

当消化道病患明显污染物时，外科医生选择重开腹壁孔洞腹膜，但开放表皮和腹腔起来。与较整洁的孔洞管理者相较，污染物孔洞可以过长至病患 3~5 天后重开。现实情况是，轻微污染物的孔洞很少过长重开。开放性孔洞引人注目过长穿孔，相反地，无需注意遭受二次穿孔。所谓上，过长一期穿孔所致缩短病患的时长，与因感染者而法术后三四天开关孔洞的时长是一样的。

已刊发的确凿指出，过长一期穿孔的解决办法在于重要性矛盾，且理论模型也质疑其重要性。

5. 法术后卫生保健安全措施

有确凿指出，消化道病患重开孔洞后再行实行阻挠安全措施，对有效卫生保健 SSI 发挥作用有限。远端感染者源继发污染物合上孔洞成为可疑或许，但这不够像是小概叛将事件真相。如果怀疑所在位置感染者源通过血流或淋巴散播污染物孔洞，为不必要感染者而法术后持续上半身用于施打是没法有原因的。

揭示

感染者是消化道病患长时长、强迫症、昂贵的心肌梗死。了解这些感染者的胃癌机理和动物细胞常识是卫生保健的关键一步。更佳消化道切除病症 SSI 无需要独立这些感染者的极为一定，无需要相反到位的检测方案以准确的审计这些不良事件真相。目当年有大量的法术当年法术中的分析方法，可以降低消化道病患病症 SSI。但卫生保健时长大多是病患孔洞重开之当年，几乎没法有任何的确凿支持法术后的卫生保健安全措施。

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编辑： 李晴