NEJM:婴幼儿中的发热性尿路感染

乔瓦尼·利耶尔等 意大利博洛尼亚市Azienda Ospedaliero国立大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急特质肾脏盂肾脏炎是孩童期最罕见的致使酵母菌感染者。许多不止原先生儿（尤其是婴儿）有致使的呕吐。倘若确诊及时，大以外病举例容易获得疗程，尽管在某些孩童里面发烧或许要用数天的等待时间才能消退。

大将近7%～8%的女孩子以及2%的**在不止生地后的以前8年里可起因一次脏路感染者1,2。在男特质和女特质不止生地后的第一年里，发烧特质脏路感染者的肾脏癌最高，而非发烧特质脏路感染者主要起因在3岁以上的女孩子里面2。在婴儿期后，局限于鼻腔的脏路感染者通常喜有局部呕吐并容易获得疗程。相反，发烧的假定可下降时胰脏不止的随机性（敏感特质为53%～84%，特异特质为44%～92%）3，并与潜在的胰脏泌脏系统极度的可能才会特质下降时以及随之而来的胰脏瘢痕构成的危险较大之外4。

与脏路感染者有关的胰脏瘢痕构成以前被忽视是远期病残率高的一个缘故5。因此，有经证实感染者的原先生儿以前不感兴趣外围的风险评估和超强效的疗程，并且他们常才会不感兴趣手术后或不感兴趣长期的本品预防性疗程3,6。这种管控分析方法律条文方法律条文已受到怀疑7,8。许多试验已完成或正试图完成里面，以确定风险评估和管控时以发烧特质脏路感染者以及对它们完成现阶段干涉的最佳分析方法律条文方法律条文。本篇简要就这一有争议话题的各种论据完成摘录。

时代背景背景

发烧特质脏路感染者原先生儿的本品疗程依然早已消除了失踪危险，20世纪初，在因急特质肾脏盂肾脏炎住院治疗的孩童里面，失踪率将近为20%9。大将近50年当年，一项研究成果份文件，在597举例因复发特质脏路感染者而不感兴趣疗程的孩童里面，210举例有肾脏其所破损10。那个时代背景的另一项研究成果份文件，对72举例因脏路感染者住院治疗的原先生儿随访11～27 年的结果推测，18%的原先生儿失踪，8%的原先生儿重大突破为心微血管营养不良不全，以及22%的原先生儿有以前未不感兴趣疗程的感染者或复发特质感染者11。两项研究成果原则上理论上，肾脏破损非常少与脏路感染者之外，而或许了先天特质胰脏极度造成了这些转归的可能才会特质。在20世纪70六十年代初，反流特质肾脏结石概念的逐渐构成将鼻腔膀胱反流与肾脏盂肾脏炎和迟发特质胰脏瘢痕构成关系上去12。其结果是，曾患有发烧特质脏路感染者的孩童同；也不感兴趣有关泌乳头极度的风险评估，并常才会不感兴趣长期的本品预防性疗程10,13，鼻腔膀胱反流的牙医矫正术已是了标准疗程14。

在20世纪80六十年代，两项相当却是本品预防性疗程与却是牙医矫正术或联合辅助预防性疗程的随机、相异试验推测，药物疗程组与手术后组兼具完全相同的结果 15,16。这些研究成果里面的一项推测，疗程开始当年的瘢痕构成患病率高（38%），而（疗程后）原先瘢痕构成率和现有瘢痕构成的重大突破率极低（分别为2%和9%），并且与停滞特质反流或突破特质感染者之外联15。这；也的结果超强调了一个最主要关键问题：先于感染者假定的原发特质肾脏破损和与脏路感染者之外的瘢痕密切关系的区别。原发特质肾脏破损与以当年假定的梗阻和（或）可造成了泌乳头成年期障碍（肿胀，hypodysplasia）的突变和成年期因素所有关连。然而，可在感染者时代背景背景下起因的病变管控过程（肾脏盂肾脏炎）也或许棉生瘢痕。

棉当年超音波核反应查关键技术的基础上已使医务人员常才会能识别不止子宫内（胎儿）的胰脏和泌乳头极度。到20世纪80六十年代里面期，人们在（婴儿）不止生地当年早已尽可能识别不止最主要的胰脏缺失17和肿胀的胰脏，这种缺失常才会喜有鼻腔膀胱反流18-20。目当年，与指引获得特质肾脏盂肾脏炎之外破损是孩童里面慢特质胰脏营养不良最罕见缘故的更早研究成果5多种不同，合理的棉当年超音波核反应查研究成果推测，既有营养不良很可能才会牵涉其里面。在当今时代背景基于这群人的研究成果（其里面棉当年超音波核反应查研究成果罕见），可识别不止数量越来越多的有先天特质胰脏肥胖和反流的孩童21-24。

远期灾难性

大将近60%有发烧特质脏路感染者的孩童，如果在感染者此后或感染者后不估，则用锝-99m-标记的二巯丁二酸（DMSA）完成的胰脏红光人口为120人核反应查有可见的光子缺损 ——这些核反应查所见被忽视是肾脏其所有局限特质病变（肾脏盂肾脏炎）的迹象。其里面，10%～40%（的病变）将有永久特质的胰脏瘢痕构成4,25（与年长之外联）26,27。人们还不完全了解在既往身体健康胰脏里面的感染者之外瘢痕构成的远期医学危险。依然还没有人完成过基于这群人的（之外）随访研究成果28,29。一项瑞典研究成果28随访了57举例有非阻塞特质胰脏瘢痕构成的原先生儿以及51名在脏路造影核反应查时没有胰脏瘢痕构成的匹配测试者，随访等待时间截止到首次有呕吐的脏路感染者后 16～26年。有单侧瘢痕的原先生儿与没有瘢痕者在随访结束则有完全相同的血栓胶体率。然而，在7举例有侧瘢痕的孩童里面血栓胶体率的里面位数从 94 ml/（min·1.73 m2消化道占地）急剧下降到84 ml/（min·1.73 m2消化道占地）。研究成果注意到，有瘢痕原先生儿与没有瘢痕者密切关系的24小时高效率血压无显著相异29。

已完成的甚少数当年瞻特质研究成果推测，远期（不良）灾难性的起因率极低。在国际性孩童反流研究成果里面，研究成果者份文件252举例有反流原先生儿里面的4举例（1.6%）有癫痫，主要为Ⅳ级癫痫，该研究成果当年瞻特质地随访了10年30（示意图1说明了鼻腔膀胱反流的分级）。在测算血栓胶体率的133名孩童里面有1名的低水平曾回落最极低的研究成果入选水平[70 ml/（min·1.73 m2）]都有30。大以外当年瞻特质研究成果受到了随访等待时间相对稍短的放宽30,31。

相反，回顾特质研究成果已指引，与脏路感染者之外的胰脏瘢痕构成可兼具一种有临床意义的危险，并且日后慢特质胰脏营养不良（高达20%）、癫痫（20%～40%）以及预兆子痫（10%～20%）的起因率高32-34。这类回顾特质研究成果受到转诊偏倚的放宽，因为专科（疗程）里面心都是见到绝大以外有没有并发症、发烧特质脏路感染者的原先生儿。此外，一些回顾特质研究成果在普及棉当年超音波筛查之当年招募了患者32-34。另外，其他的研究成果假定，所有的有慢特质胰脏营养不良和鼻腔膀胱反流的患者在过去曾有未获证实的脏路感染者32-34。

有终初期肾脏结石或（肾脏）移植物原先生儿的收件19,21,35一般加有原发特质肾脏营养不良。加勒比地区孩童胰脏试验和资源共享研究成果21加不止了对9854举例原先生儿 [在以当年的 20年里曾不感兴趣过（肾脏）移植物] 的初期确诊——16%有肿胀，16%有阻塞特质脏路病，以及5%有反流特质肾脏结石。这些资料超强调了对先天特质破损作为慢特质胰脏营养不良一种缘故的认识。然而，这类收件没有有针对特质地将发烧特质脏路感染者作为慢特质胰脏营养不良的一种危险因素所加以阐述，而且有关原发特质营养不良的资料都是回顾特质的，并且在确诊上这不统一。

肾脏盂肾脏炎和瘢痕构成的 病理生理学胰脏和泌乳头通常是无菌的。当酵母菌进入时或许起因许多病况。一些孩童将用到近来特质酵母菌脏以及某些（孩童才会用到）有病变的鼻腔炎（主要起因在鼻腔黏膜），但（非常少）少数孩童才会起因发烧特质脏路感染者，并喜大以外患有原发特质免疫缺失病的孩童也许不易起因脏路感染者。既使有原发特质抗体缺少状态的孩童（常才会起因酵母菌感染者36），以及有同时所致T细胞膜和B细胞膜特性的致使联合免疫缺失综合征的孩童，也很少起因脏路感染者。当在这类孩童里面用到脏路感染者时，之外的脏路极度也许通常起主导作用37,38，确实脏每秒钟合理和脏路粘液完好在预防性脏路感染者方面很关键。

某些酵母菌兼具有利于设立感染者的特征。举例如，病原兼具促进脏路粘液（酵母菌）黏附的P菌毛，即使在有合理脏每秒钟的上述意味着也如此39。在可能才会有脏每秒钟极度和（或）十二指肠后有残留脏的胰脏肥胖孩童里面，即使所谓黏附特质酵母菌也或许引起感染者40。

当酵母菌侵入胰脏时，可构成局限特质病变，从而通过多种途径触发先天特质免疫系统。人们公认的是，在识别不止酵母菌日后，toll；也蛋白信号传导41可启动时一种牵涉核反应因子κB的免疫质子化以及细胞膜因子和细胞膜因子的生成42,43（示意图2）。如果一次肾脏其所感染者在某种程度和停滞等待时间上是甚少的，则可以用到完全稳定下来。然而，停滞的病变或许造成了瘢痕构成，尽管人们还不合理了解易感因素所。虽然已有研究成果者指不止，微血管上皮细胞介素和转化介素β1的多态特质44以及种族45是胰脏瘢痕构成的危险因素所，但这些研究成果都是不确定的，而且缺少的测试集。

对脏路感染者之外胰脏瘢痕构成发病组态的了解下降时，将符合逻辑地造成了辅助疗程策略的拟订。动物模型研究成果46已推测，糖小脑激素可抑制感染者之外的胰脏瘢痕构成。一项纳入急特质肾脏盂肾脏炎原先生儿的研究成果47推测，地塞米松显著降极低了脏白介素-6和白介素-8的水平，指引糖小脑激素在预防性瘢痕构成方面的可能才会主导作用。然而，目当年还缺少确定特质的研究成果。

一次急特质发作的疗程

本品疗程是急特质脏路感染者疗程的基石，并且对防止感染者定位于（肾脏）其所是最主要的48。直到20世纪90六十年代里面期，有关本品的为了让、服药模式以及疗程停滞等待时间还依然没有一致意见49。在1995年至2001年此后，4项研究成果对血管内本品药物的较长疗程（7～14天）与较稍短疗程（3～4天）随后吗啡疗程完成了相当50-53。对这些研究成果的一次系统简要推测，无论血管药物的停滞等待时间长稍短，现阶段肾脏破损的起因率原则上无相异49。在1999年一项的研究成果里面，霍伯曼等25在306举例年长1～24 个月初的孩童里面对都有两种药物完成了相当：血管内药剂向头孢噻甲苯3天后吗啡头孢克甲苯11天，以及却是吗啡头孢克甲苯14天。结果推测（原先生儿的）转归没有相异。近来一项纳入502举例1个月初至7岁都有孩童的研究成果得不止了完全相同的结果54。在这两项研究成果里面25,54，疗程是在起因首次发烧特质脏路感染者后给予的。因此，有点吗啡本品在已用到首次发烧特质脏路感染者的1个月初以上孩童里面或许是正确的。

当当年加拿大儿科学术委员才会3决定，对于有点得病或沉淀物或不才会保持吗啡摄入量（本品）的孩童，应考量肠外本品疗程和住院治疗疗程。该其组织机构指不止，当一举例原先生儿正试图呕吐但也许没有“里面毒”，或者当（原先生儿对疗程）不依从是一个有鉴于的关键问题时，应考量病床肠外本品疗程3。本品的为了让取决于特定的（医疗）机构或内陆地区的耐药模式。甲苯类和阿莫西林—克拉维酸是最常用作的吗啡本品3,7。当必需血管疗程时，还没有比如说的本品推测不止优越特质7。甲苯类和氨基糖苷类常被提拔用作3,7。此表1加不止了常被常用发烧特质脏路感染者的本品。

脏路感染者后的干涉措施

本品预防性

本品预防性疗程以前于20世纪50六十年代被经验特质用作10，但最早的有关预防性疗程的相异试验直到20世纪60六十年代初才用到。3项小型研究成果56-58对预防性疗程与抗抑郁药或无疗程完成了相当。其结果所谓决定特质的59。

2006年至2010年此后公布了6项相当预防性疗程与没有疗程的当年瞻特质、随机相异抗病毒。考量这些研究成果的课题是鼻腔膀胱反流的某种程度（示意图1）。4项研究成果纳入了共五899名被分派不感兴趣预防性疗程或没有预防性疗程12～24 个月初的孩童，大以外孩童没有鼻腔膀胱反流或者有高达Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究成果60-63原则上推测，两组里面有呕吐的脏路感染者复发率完全相同64，其里面两项研究成果推测，Ⅲ级反流与无预防性疗程组里面复发特质脏路感染者可能才会特质下降时的近年来之外。然而，这些研究成果没有合理的（博弈论）加盟来按照反流级别完成分析方法律条文61,63。这4项研究成果里面的两项推测，在随访此后复发特质肾脏盂肾脏炎造成了的瘢痕构成起因于 1.4%～5.9%不感兴趣随机分组的这群人里面60,63。所有这4项研究成果60-63原则上为（博弈论）加盟不足和非盲化的研究成果。此外，这些结果原则上不才会被推广到有 Ⅲ～V级反流的原先生儿。

在有鼻腔膀胱反流和常才会性脏路的孩童里面预防性复发特质脏路感染者研究成果（PRIVENT，澳大利亚原先西兰抗病毒登记N ACTRN1260800047039265，在这项研究成果里面，576名孩童被随机分派不感兴趣预防性疗程或抗抑郁药共五12个月初），阐述了更早试验里面的许多固有缺点。主要转归是有呕吐的脏路感染者。结果推测，本品组13%以及抗抑郁药组19%的孩童被确诊为复发特质脏路感染者，并且对于有呕吐的脏路感染者和发烧特质脏路感染者而言，研究成果者原则上观察到了显著的组间相异。该研究成果的作者指不止，12个月初时，必需在14举例医护人员里面完成预防性疗程 [95%可信区间（CI）为9～86] 才能预防性1举例脏路感染者。然而，17%的研究成果行动者未不感兴趣反流风险评估，以及49%不感兴趣风险评估的行动者没有反流。此外，按照反流级别（该研究成果）没有合理的（博弈论）加盟来风险评估这些孩童。因此，正如作者所承认的65，考量到脏路感染者危险的降幅不大以及单次感染者后（肾脏）破损的危险极低，预防性疗程在预防性肾脏破损方面的有益于仍然是推测特质的。

在近来的瑞典反流试验里面66，203举例（128名女孩子）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁原先生儿被随机分派不感兴趣都有3种分析方法律条文方法律条文之一 ——本品预防性疗程、反流的内镜矫正术，或监督——并且随访24个月初。在女孩子里面（有67举例这类感染者）而不是在**里面（8举例这类感染者）发烧特质脏路感染者的复发率高。不感兴趣本品预防性疗程以及不感兴趣内镜疗程的女孩子复发率（分别为19%和23%）极很低监督组的复发率（57%，P

根据在此回顾的研究成果，我们应该指不止，在没有反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的原先生儿里面，预防性疗程的主导作用是有疑问的，因为在没有预防性疗程的上述意味着，每年的感染者复发率是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再继续感染者率高得多（28%～37%）的孩童64,66，预防性疗程也许将是正确的，比如说是在女孩子里面。目当年还没有关于最佳预防性疗程停滞等待时间的资料。在大以外当年瞻特质试验里面，疗程期以前是1～2年。近来一项包括11项试验（纳入2046举例医护人员）的荟萃分析方法律条文这不支持预防性特质本品的用作70。那项荟萃分析方法律条文不包括按照反流级别完成的亚组分析方法律条文。根据反流致使某种程度风险评估孩童的研究成果将是简单的。

一项加勒比地区发起的、针对有鼻腔膀胱反流孩童完成的随机干涉研究成果（RIVUR，ClinicalTrials.gov NNCT00405704，正试图纳入600举例2～72个月初、在首次发烧特质脏路感染者或有呕吐脏路感染者后有Ⅰ~Ⅳ级鼻腔膀胱反流的孩童），将很可能才会透过历史性的反馈71。

鼻腔膀胱反流的牙医矫正术

鼻腔膀胱反流可通过其所手段设法矫正：膀胱的手术后再继续人口为120人，或者于毗连鼻腔膀胱连接处在内镜射向膨胀剂。份文件的缓解率对于开放手术后为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次药剂向后内镜药物为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目当年还缺少有关内镜疗程耐久特质的资料。加拿大泌脏学术委员才会的概要72决定对依然所有有鼻腔膀胱反流的原先生儿用作连续的本品预防性疗程而非牙医疗程。对于年长大于1岁的原先生儿，这些概要不决定同；也完成牙医干涉，但对于有较高反流级别和假定瘢痕构成的原先生儿超强烈支持手术后。按照这些概要，在正不感兴趣预防性疗程的孩童（或许起因完成特质瘢痕构成）里面，应考量对突破特质发烧特质脏路感染者或复发特质感染者完成抗反流操作。

辅助疗程

苹果汁汁（被忽视可抑制酵母菌黏附到脏路粘液细胞膜）已被常用预防性复发特质脏路感染者73。一篇亨特（Cochrane）简要推测，摄入量苹果汁皮革或许减小妇女里面有呕吐脏路感染者的数量74。现阶段一项研究成果指引在孩童里面有完全相同的结果75。然而，目当年还缺少对苹果汁皮革完成简化，这使对研究成果结果完成相当变得不便。

已有研究成果推测，包皮环切术与脏路感染者危险急剧下降之外 （P

首次发烧特质脏路感染者后的示意图像核反应查

风险评估首次发烧特质脏路感染者后孩童的最佳分析方法律条文方法律条文仍是一个有争论的关键问题。超音波核反应查、十二指肠期鼻腔乳头造影术以及用锝-99m-标记的DMSA完成的胰脏红光人口为120人核反应查早已已是核反应心的示意图像核反应查分析方法律条文方法律条文。示意图像核反应查的缘故是为了检测阻塞特质肥胖、鼻腔膀胱反流和胰脏破损，而目当年尚缺少对检测很最主要的有关肥胖、反流级别和破损某种程度的共五识意见。对鼻腔乳头造影术的顾虑包括辐射向负担（尽管较小）、之外痉挛和痛苦，以及费用。

超音波核反应查

超音波核反应查是无创特质的而且可以推测多种解剖学极度。却是的超音波核反应查非常少可以间接地检测鼻腔膀胱反流。多种不同研究成果里面Ⅲ～Ⅴ级反流的超音波检测率多种不同，范围从 22%（非常少在泌乳头扩张被定义为极度时78）到67%79和86%80 [当包括其他的超音波核反应查极度（胰脏肿胀，鼻腔或盆腔壁增厚，或有肾脏盂肾脏炎的病因）时]。然而，这种示意图像关键技术不才会精确地检测极低级别的反流、肾脏盂肾脏炎或瘢痕构成78。在3项纳入了共五864名孩童的试验里面，时以发烧特质脏路感染者后的当年瞻特质超音波核反应查不才会精确地检测与反流或现阶段胰脏破损之外的改变78,81,82。研究成果者在12%78、14%81和13%82的病举例里面注意到以所致极度为主，并且这些极度对现阶段的管控依然没有影响。一篇系统简要和近来一项研究成果确实，大将近70%的胰脏和泌乳头极度可在不止生地当年通过孕妇里面期和后半期此后完成的同；也超音波核反应查检测83,84。

考量到有临床意义的极度的检测率极低，在3岁都有的孩童里面，首次无并发症发烧特质脏路感染者后的一种管控分析方法律条文方法律条文是，确定在孕妇后半期此后完成的一次精确且基本上的超音波核反应查究竟对回顾简单。如果没用，则可出台超音波核反应查。在我们看来，如果脏路感染者的病程不典型（感染者了除病原以外的生物，对正确本品的质子化延时，假定极度的脏流，复发特质感染者，或有心微血管营养不良毁坏的迹象7），则是超音波核反应查的指征。一种选定的分析方法律条文方法律条文是，在所有2岁都有的孩童里面，在时以发烧特质脏路感染者后原则上完成一次泌乳头的超音波核反应查3。

十二指肠期鼻腔乳头造影术

十二指肠期鼻腔乳头造影术通常必需通过导脏术将一种不透射向线、有放射向活特质或超音波对比85的介质注入鼻腔里面，然后在；还有和排空此后完成连续的示意图像核反应查以确定究竟有鼻腔膀胱反流。有关示意图像核反应查的大以外争议都集里面在这项核反应查上。支持者引用了一种反流的致使某种程度与假定肾脏破损密切关系的超强烈之外特质86。以外人将同意检测反流及之外扩张仍很最主要的论据，因为胰脏瘢痕构成的危险下降时，而在这种上述意味着尽可能完成神经外科或牙医干涉66。由于非常少通过十二指肠期鼻腔乳头造影术就尽可能精确地确认反流的假定及其致使某种程度，因此一些研究成果者支持在首次发烧特质脏路感染者后的所有孩童里面出台鼻腔乳头造影术78,87。其他人7见解检测较极低级别的反流并无必要，而支持一种较有为了让特质的分析方法律条文方法律条文，旨在检测较高级别的反流。上面这种分析方法律条文方法律条文指不止，如果用到都有上述情况则完成十二指肠期鼻腔乳头造影术：如果一名孩童用到喜有近来特征的首次发烧特质脏路感染者—— 举例如不止生地当年或不止生地后的超音波核反应查极度，非病原感染者，脏流极度，或者值得注意的肾脏肿胀或心微血管营养不良不全——或者如果一举例有再继续次发烧特质脏路感染者的原先生儿在首次发作后没有不感兴趣十二指肠核反应查。在有没有并发症的首次发烧特质脏路感染者而其他方面身体健康的原先生儿里面，这种有为了让特质的分析方法律条文方法律条文可减小与操作之外的费用和痛苦。然而，该有为了让特质的分析方法律条文方法律条文或许漏诊大量的在临床上有最主要反流的原先生儿，直到起因另一种感染者7,88。

胰脏红光人口为120人核反应查

用DMSA完成的胰脏红光人口为120人核反应查必需血管内用作一种有放射向活特质的同位素，然后该同位素被肾脏其所所吸收，从而允许医师鉴别不止或许代此表急特质病变（正如肾脏盂肾脏炎里面所见的一；也）或胰脏瘢痕构成的摄取西移动区。（该核反应查）无需四肢，尽管通过吗啡给药法律条文实现的轻度镇静适常用甚少的上述情况。辐射向剂量（将近为 1 mSv）是一个有鉴于的关键问题89,90。这项关键技术可被常用脏路感染者的急特质期，以便证实肾脏盂肾脏炎，或者从 6～12个月初日后确定究竟早已用到瘢痕构成。该关键技术也或许检测究竟假定胰脏肿胀82,88。分辨胰脏肿胀和与脏路感染者有关的瘢痕有时很不便。胰脏小而同位素摄取原则上匀或许暗示先天特质肿胀，而喜有圆形丧失的局灶区小脑摄取减小，或假定小脑变薄，或许暗示一种感染者之外特质瘢痕78（示意图3）。

在脏路感染者急特质期完成的胰脏红光人口为120人核反应查，如果红光人口为120人核反应查指引为肾脏盂肾脏炎（一旦脏酵母菌培养为阴特质）则随后完成的鼻腔乳头造影术，已被称为“分层”（top down）法律条文91,92，并且该分析方法律条文方法律条文将课题置于推定的肾脏盂肾脏炎和瘢痕构成上。这种分析方法律条文方法律条文或许减小出台鼻腔乳头造影核反应查的次数。一些研究成果早已推测，在临床上之外的鼻腔膀胱反流（喜扩张）与红光人口为120人示意图像极度密切关系假定一种超强之外特质91,92，虽然近来一项研究成果93推测，在46举例有Ⅲ～Ⅴ级反流的孩童里面，30.5%在一次急特质感染者此后有常才会性的示意图像结果。

一些研究成果者决定，在一次急特质感染者后的6～12个月初完成胰脏红光人口为120人核反应查，以检测瘢痕构成，这将必需随访82,88。

其他的示意图像核反应查关键技术（举例如人工智能体层素描和磁共五振示意图像）在疑及肾脏内脓肿时，或者在（原先生儿）对本品疗程有延时的质子化时，可能才会有主导作用94（愈来愈多反馈请参见近来一篇有关示意图像核反应查分析方法律条文方法律条文的简要95）。

大以外有一次无并发症的首次发烧特质脏路感染者的原先生儿，可有一次顺利的稳定下来。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果放弃研究成果，任何人都可能才会漏诊甚少数的病举例，在这些病举例里面，用棉当年超音波核反应查不才会检测在临床上最主要的泌脏系统关键问题或胰脏关键问题。

结论

在孩童里面对发烧特质脏路感染者的管控正试图促使起因变化。在大以外原先生儿里面，吗啡和血管内用作本品也许等效。棉当年超音波核反应查的下降时早已推测，孩童里面最主要的胰脏破损常才会与假定肿胀（喜泌脏系统极度）有关（示意图4）。然而，在某些孩童里面可用到感染者之外的胰脏瘢痕构成，这可引起肿胀胰脏里面的进一步破损，并且在既往常才会性的胰脏里面有棉生更早效应的可能才会特质。在现阶段的研究成果里面，本品预防性的价值已受到怀疑（示意图4）。还必需愈来愈多资料以确定哪些原先生儿可能才会从本品预防性里面获益。正试图完成的研究成果可能才会有助于回答这些关键问题。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）