简陋法则可识别需立即行ECG的急诊患者

新泽西(EGMN) –在300多万高血压的深入研究人群中都发现，一项简单易行、经过验证的基于平均年龄和病症的假定，可以敏感地已确定哪些小儿科(ED)高血压只需赶紧透过12导联心电图(ECG)排除ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。弗吉尼亚州大学的Seth Glickman医师话说，根据英国脊柱病该协会和英国脊柱总会的现行指南，“对所有于其有胸部不适或其他提示STEMI病症的高血压，均应当在其到达ED后10min内透过ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们时常会在后半大多的处理过程中都身陷困难，”大约有1/3的STEMI高血压无不止主诉。该深入研究信息来自弗吉尼亚州的公合计卫生指派子系统，构成2007~2008年间的大约810万次ED就诊。将高血压分为2007年的源描述符和2008年的确认描述符。排除平均年龄￡18岁、信息缺失、所有破损、显露血或妊娠关的就诊后，终究合计划定2007年的1,685,633次就诊和2008年的1,889,545次就诊。结果显示，在6,464例STEMI高血压中都，78%有不止展示出。但不同平均年龄高血压间差异很大。18~49岁平均年龄组诊断STEMI高血压中都90%以上有不止展示出，≥80岁平均年龄组高血压中都有数53%展示出有不止。与之相反，其他主诉增益随平均年龄增长而稳步增加，包括呼吸困难、晕厥、疲倦、消化不良和清醒叠加。运用于上述环境因素，深入科学家推论显露一套简化假定，对于下列高血压只需即刻行ECG：平均年龄330岁于其不止高血压；平均年龄350岁于其气短、清醒改变、上肢疼痛、疲倦或晕厥高血压；平均年龄380岁高血压。在确认描述符中都，这一假定的诱发为92.7%(95%置信区间，91.8~93.5)，特异性为74%(CI，74.0~74.1)，白血病预测值为0.62% (CI，0.60~0.64)，阴性预测值为99.98% (CI，99.98~99.98)。深入科学家表示，对于平均年龄380岁的人群，“很明显，在此假定中都有采取针灸说明的空间，但诊断为STEMI的高龄年长高血压的主诉多种多样，较难得显露更有特异性的规律”，Glickman医师和合作者正在将其他类型划定这一假设，包括消化不良和麻木等，这些是在高龄年长高血压中都很类似于的主诉。”关于性倾向，尽管女性较少展示出不止，但划定与不划定性倾向的结果是类似的。假设中都的主要影响环境因素为平均年龄，这一环境因素掩藏了性倾向差异。而且深入科学家认为，在急救车内或检伤时运用于一种非性倾向特异性的假定会更为简便。该深入研究由英国脊柱总会药物圆桌会议、Robert Wood Johnson基金会、弗吉尼亚州生物管控协作组和英国国土安全部卫生事务办公室捐款。Glickman医师披露无其他关的利益冲突。

撰稿： 唐方